chapter 07. 병원 바이러스학

01. 바이러스의 분류와 증식

 (1) 바이러스 분류  : 살아있는 숙주 세포내에서만 증식하는 절대 세포내 기생 생활의 특징(리케차와 클라미디아는 절대 세포내 기생체)

 

 (2) 바이러스의 특징

  - 세균을 포함한 모든 세포는 DNA와 RNA 2가지 핵산을 가짐

  - 바이러스는 DNA 또는 RNA 가운데 한 가지만 존재, 종에 따라 핵산은 단일 가닥이나 이중 가닥으로 존재

  - 핵산은 이중나선  DNA, 단일나선 DNA, 이중나선 RNA, 단일나선 RNA의 4종류 중 하나의 핵산을 가지며 핵산만이 실제로 바이러스 증식에 관여함

  - 캡소미어 : 핵산 주위를 구성하는 단백질

  - 캔시드 :  캡소미어가 모여서 이루어지며 핵산을 둘러싸고 있음

  - 뉴클레오캡시드  : 핵산 +  핵시드

  - 감염된 숙주세포 형태와 구조의 변화를 수반하는 세포변성 효과로 세포의 원형화, 수축과 팽창, 융합 등 현상이 있음

  - 뉴클레오캡시드(핵산과 캡시드로 구성)는 바이러스의 종에 따라 구상(정20면체)이나 막대 구조를 이룸

  - 일부 바이러스는 뉴클레오캡시드가 바이러스의 본체(바이러스 입자, viron)이며, 그 외 바이러스는 외피라 불리는 막에 둘러싸여 바이러스 입자 형성

  -  외피는 지질과 단백질로 구성되며, 바이러스가 숙주세포에 부착에 중요한 역할을 함

  - 지질 성분은 에테르나 담즙에 감수성이 있어 외피를 갖는 바이러스 분류에 이용됨

  - 바이러스는 20  ~ 300nm의 크기로 광학현미경으로 관찰이 불가하며, 전자현미경으로만 관찰이 간으함 

  - 크기, 구주, 활동, 생리가 숙주세포와는 다르며, 증식하기 위해서는 숙주세포의 유저적 대사기구를 지시하여 복제하므로 숙주 세포에 심각한 질병 유발하거나 사망함

 

 (3) 분류 : 과(family; -viridae), 속(genus: -virus), 종(species) 순으로 분류

  - 숙주에 따라 동물 바이러스, 식물 바이러스, 세균 바이러스, 외피의 유무, 핵산의 종류, 캡시드의 유형 등에 따라 분류함

 

* 주요 바이러스의 특징

 1) 자기 복제에 필요한 단백질 유전다

 2) 포장과 이동 단백질 유전자

 3) 숙주 세포의 구조와 기능 변경하는 단백질 유전자 -> 바이러스를 더 많이 복제하기 위해

 4) 숙주세포의 면역계를 뒤엎는 단백질 유전자 -> 외부물질인 바이러스 유전자에 대한 면역반응을 억제하기 위해

 - 바이러스는 자신의 대사 도구를 가지고 있지 않기 때문에, 항생제와 같은 '대사조절 물질'로 제거할 수 없다.

 

(4) 바이러스의 증식

 1) 바이러스 증식의 중요 원칙

 -  살아있는 세포 속에서만 가능함

 - 바이러스는 동, 식물세포의 분열방법이나 세균이 증식할 때에 진행되는 2분열법이 아닌 복제에 의해 증식

 - 바이러스 증식에 핵산이 결정적인 역할

 

 2) 바이러스의 증식 진행의 5단계

  (1) 흡착 : 세포막에 존재하는 각각의 바이러스의 특이 수용체와 바이러스 입자의 흡착부위가 결합하는 것으로 외피 비보유 바이러스의 경우에는 캡시드에, 외피보유 바이러스의 경우 외피에 흡착부위가 존재함

 

  (2) 침투 및 탈각(탈외각) : 바이러스 입자가 세포막 표면에 있는 특이 수용체와 결합하여 흡착되면 바이러스 입자는 수동적 또는 능동적으로 세포막에 침투함

  -  탈각 과정 : 바이러스 입자의 단백질 외각, 즉 캡시드가 제거되고 그 속에 존재했던 바이러스 핵산이 세포질 내로 유리되면서 바이러스의 세포 내 증식이 시작됨. 탈외각 효소 또는 리소좀의 효소등에 의하여 캡시드 단백질이 분해되면서 핵산 유리.

 

  (3) 바이러스 핵산의 복제와 단백질의 합성 : 바이러스 입자를 구성하는 핵산과 단백질은 각각 독립적으로 복제 또는 합성된 후, 구성 성분이 조립되어 완성된 바이러스 입자 형성됨

 

  (4) 바이러스 입자의 조립 및 성숙 : 바이러스 입자 핵산과 캡시드 단백질의 생산이 진행 후 

    A. 캡시드 단백질로부터 캡시드의 원형이 조립

    B. 캡시드 속으로 바이러스 핵산이 이입됨으로써 바이러스 입자가 소정의 형태를 갖추며 이후 성숙 과정을 거쳐 형태학적으로나 기능적으로 완전한 바이러스 입자 완성됨

 

 

  (5) 세포로부터의 방출 : 바이러스 입자 조립 후 바이러스 입자가 성숙하면 바이러스가 세포로 부터 방출됨

 

 

5) 바이러스 감염병 진단 :  세균성 감염병의 검사실진단의 경우와 다르게 진행되며 다음과 같은 6가지 원칙이 있음

 (1) 바이러승 분리, 배양 및 동정 :  바이러스 분리에 적합한 검체를 채취하여 동물 접종, 발육, 접종 또는 배양 세포에의 접종 등을 통하여 원인 바이러스를 분리, 배양하는 방식으로 검사실 진단 방법 중 가장 정확

 

 (2) 혈청학적 방법 : 해당 바이러스에 의한 면역학적 자극으로 바이러스 항원들에 대한 특이면역반응으로 혈류 내에 특이항체가 출현하며 그 역가 상승하거나 특수한 형태로 세포 면역 반응이 발현의 정성 및 정량적으로 입증하는 것

  - 중화시험 : 혈청 내에 특정 바이러스의 감염 능력을 중화시키는 특이 중화항체의 존재유무와 역가를 계측하는 것으로 특이성이 높지만 시간과 경비가 많이 소요되는 단점이 있음

 - 보체결합시험 : 항바이러스 혈청은 동일 항원이 존재하는 경우 보체를 고정하는 원리로 시행이 비교적 간편하여 임상에서 널리 이용됨

 - 혈구응집 저지반응 : 혈구응집반응을 일으키는 바이러스에 의한 감염이나 전염병에서 혈구응집반응을 특이적으로 저지하는 항체(혈구응집저지항체)가 생산되어 혈액 속에 나타나므로 이를 증명하는 검사 방법

 - 면역형광 항체법: 직접 또는 간접법을 사용하여 감염세포 내에 특정 바이러스 항원의 존재 유무를 찾는 방식과 항원에 대한 혈청 내 형광항체 존재유무와 역가를 측정함

 - ELISA : 항체에 특수효소를 부착시켜 놓고 항원항체반응을 일으킨 뒤 해당 효소의 기질을 반응계에 주입함으로써 면역반응 시켜놓고 항원항체반응을 일으킨 뒤 해당 효소의 기질을 반응계에 주입함으로써 면역반응 유무와 세기를 알아내는 방식

 - 방사면역 측정법 : 각종 호르몬, 대사 산물의 미량 측정에 있어 특이성과 민감성이 극히 높음

 

 (3) 조직, 병리학적 검사 : 특히 봉입체의 관찰(특정 바이러스 감염이나 전염병에서 특징적인 봉입체의 존재를 조직, 병리학적으로 입증)은 검사실 확진이나 감별진단에 도움이 됨

 

 (4) 바이러스 항원의 증명 : 호흡기 감염 시 비강이나 구강인두 세척액 소에서 채집된 탈락, 상피세포, 생검표본, 사체부검 표본에서 특정 바이러스 항원의 존재유무를 형광항체법으로 검출하는 것

 

 (5) 전자현미경 관찰에 의한 바이러스 입자의 발견 : 수포진 내용물이나 분변 여과액을 사용하여 전자현미경하에서 직접 바이러스 입자의 존재유무와 형태학적 특성을 알아내는 방식으로 분변 내에 배출된 바이러스 관찰은 면역 전자현미경법이 대단히 효율적임

 

 (6) DNA 검색 진단 : 핵산 탐침을 이용한 진단법, 중합효소연쇄반응에 의한 진단 방법

 

* 검체의 채취 시기 : 바이러스 분리용 검체는 발병후 가능한 조기채취하며 혈청학적 진단을 위한 혈청은 2회이상 채취하여 특이항체가 유의하게 4배 이상의 역가가 상승되는 것을 지표로 확인함. 이러한 혈청을 조혈청이나 페어혈청이라고 함. 

 - 발증 초기의 급성기 혈청

 - 발증 2 ~ 3주 후의 회복기 혈청 채취

 

6) 검체의 보존, 수송

 :  채취 검체는 즉시 바이러스 검사실에 가져가며 부득이한 경우 냉장 또는 동결보존

 

 

02. 외피 비보유 DNA 바이러스

* DNA 종양 바이러스 : 아데노 바이러스, 유두종 바이러스, 헤르페스 바이러스, 파포바 바이러스

 

(1) 아데노 바이러스

 1) 특징 : 정 20면체의 뉴클레오캡시드오 12개의 protein fiber가 인공위성의 안테나 모양으로 2가닥의 선상 DNA를 가진 외피 비보유 바이러스

 

 2) 감염 경로 : 호흡기의 점막 및 각막, 기타 장기의 상피세포를 통해 감염되며, 수영장이나 안과치료시에 감염으로 결막염을 일으킴

 

 3) 병원성 : 상부와 하부 호흡기계 감염병, 특히 인후염과 폐렴을 일으키며 특정한 동물에서 암을 일으키지만 인체에서는 일어나지 않음, 바이러스는 우선 호흡기계의 상피와 눈에 감염

 

4) 검사실 진단 : 바이러스는 세포배양에서 세포변성효과를 나타내며, 형광항체법이나 보체결합반응에 의해 동정

 

5) 치료 : 없음

 

6) 예방 : Type 3, 4, 7에 대한 생균 백신이 군대에서 사용

 

 

(2) 유두종바이러스(파필로마바이러스, papilloma virus)

 1) 특징 : 정20면체의 뉴클레오캡시드와 구형의 2개의 DNA를 가진 외피 비보유 바이러스로 60개의 type이 있으며 대부분은 특수조직에 감염을 일으키고 특수한 감염병을 일으킴

 

2) 감염 경로 : 피부나 생식기 병소의 직접 접촉에 의해 전염

 

3) 병원성 : 인두유두종(사마귀), 자궁 경부와 음경의 암과 관련이 있는 첨큐콘딜롬(condyloma acuminata)를 발병함

 

4) 검사실 진단 : 원반 세포의 출현이 임상적으로 진단되며, DNA hybiridization test가 유용함

 

5) 치료 : Podophyllin이나 liquid  nitrogen이 가장 흔히 사용.

 

 

03. 외피 보유 DNA 바이러스

(1) 단순 헤르페스 1형

 1) 특징 : 정20면체의 뉴클레오캠시드와 2가닥의 선상 DNA를 가진 외피 보유 바이러스, HSV-2와 교차반응을 일으키는 혈청형이 있으며 헤르페스 특이항원 없음

 

 2) 감염경로 : 침이나 수포로 부터 바이러스 직접 접촉, 구강, 각막, 중추신경등 상반신 감염

 

 3) 병원성 : 구순포진, 각막염, 뇌염 등 주로 상반신 감염

  - 초기 : 수포 병소는 입이나 안면, 후에 바이러스는 축삭을 따라 이동하고, 감각신경절에서 잠복기로 들어감.

  - 재감염 : 영향받은 감각신경에 의해 발열, 햇빛, 스트레스에 자극 받은 피부에서 일어나며 확산은 세포면역이 약화된 환자에게서 일어남

 

 4) 검사실진단 : 세포배양에서 세포변성효과를 나타내며 중화항체법이나 형광항체법에 의해 확인되고 Tzanck smear에서 다핵의 거대세포 관찰(Herpes virus를 의미하지만 HSV-1 에 대해 특이적이지는 않음). 항체 역가 상승은 초기 감염의 진단에 사용하나 재발에는 사용되지 않음

 

 5) 치료 :  뇌염, 전신성 감염벙에 acyclovir가 사용되나 바이러스 잠복기 단계에서는 효과는 없음

 

 

(2) 단순헤르페스 2형

 1) 특징 : 정20면체의 뉴클레오캡시드와 2가닥의 선모양 DNA를 가진 외피 보유 바이러스, HSV-1와 교차반응을 일으키는 혈청형으로 나타나며 herpes 특이항원은 없음

 

 2) 감염경로 : 성인은 성접촉, 신생아는 출생 경로를 통해 감염됨

 

 3) 병원성 : 생식기 포진, 무균성 수막염 및 신생아 감염

 - 초기의 소낭 병소는 생식기에서 나타나며 바이러스는 축삭을 따라 이동하고 감각 신경세포에서 잠복기 상태로 재발은 스트레스로 인하여 나타날 수도 있음

 

 4) 검사실진단 : 세포배양에서 CPE 나타나고 중화항체법이나 형광항체법에 의해 확인되며 Tzanck smear에서 다핵의 거대세포 나타남

 

 5) 치료 : Acyclovir는 초기와 감염병 재발의 치료에 유용하지만, 잠복기에는 효과 없음

 

 6) 예방 : 초기 감염병은 낭포 병소에 노출 되는 것을 피하면 예방

 

 

(3) 수두대상포지 바이러스(Varicella Zoster virus)

 1) 특징 : 정20면체의 뉴클레오캡시드와 DNA를 가진 외피 보유 바이러스

 

 2) 감염경로 : 수두는 주로 비말에 의해 전염되지만, 대상 포진은 전염되지 않고 잠복기 바이러스의 재활성에 의해 일어남

 

 3) 병원성 : 어린이 -> 수두(varicella zoster, chicken pox), 어른 -> 대상포진(herpes zoster)

 - 초기 감염 :  호흡 기계 - 혈류를 통해 간 등 내부 장기로 퍼져나감- 피부로 확산

 - 수두의 급성 감염 후 : 잠복기로 남아 고령자나 면역이 약화된 사람 대상으로 발병

 

 4) 검사실 진단 : 세포배양에서 CPE, 형광항체법에 의해 확인, 다핵의 거대세포 보임

 - 회복 단계의 혈청에서 급성기 항체 역가의 4배수 상승은 진단가치 보임

 

 5) 치료 : 면역이 결핍된 환자에게 발생한 수두나 대상포진에 대한 항바이러스 치료는 불필요하며 면역이 약화된 환자에게 acyclovir을 투여하여 확산을 예방함.

 

 6) 예방 : 바이러스에 노출된 환자는 전염성 감염병을 예방하기 위해 Varicella zoster immune globulin(VZIG)과 acyclovir를 이용한 능동 면역 접종을 실시함.

 

 

(4) 거대세포봉입체 바이러스(Cytomegalo virus, CMV; HHV-5)

 1) 특징 : 정20면체의 뉴클레오캡시드와 DNA를 가진 외피 보유 바이러스

  

 2) 감염경로 : 혈액, 침, 정액, 자궁경부 점액, 모유, 오줌 등 많은 체액과 태반이나 장기이식을 통해 감염됨

 

 3) 병원성 : 유아는 거대세포 봉입체병이 발병하고 선천성 정신 박약, 간비대의 신생아 황달, 자반병을 나타냄

 - 수혈받은 사람 : 전염성 단핵구증을 나타내고 면역이 약화된 사람에게 폐렴을 일으킴

 - 초기 감염 : 일반적으로 구강인두에 나타나며 바이러스는 태아의 중추신경계와 신장등 많은 장기에 확산됨

 - 성인 : 림프구가 관계되어 잠복 단계에서는 호중성 백혈구 나타남

 

 4) 검사실 진단 : 올빼미 눈 모양의 봉입체 관철

 

 5) 치료 : 폐렴과 망막염 치료에 ganciclovir효과적

 

 6) 예방 : 유용한 백신이 없이 때문에 신생아나 항체가 없는 면역이 약화된 환자에게는 CMV 항체 양성인 혈액을 수혈하지 않음

 

 

(5) 엡스타인바 바이러스

 1) 특징 :  DNA를 가진 외피 보유 바이러스

 

 2) 감염 경로 :  주로 침을 통해 감염되고 바이러스는 인체의 구강인두와 B-림프구에서 발견된

 

 3) 병원성 : 동아프리카 어린이에게서 나타나는 버킷림프종과 관련이 있는 전염성 단핵구증을 일으킴.

 

* 전염성 단핵구증 : 10 ~ 20대에서 호발하며 EB바이러스가 B세포에 감염함으로써 발병하는 질환으로 발열, 전신림프절종창, 말초혈액 중 이형림프구 증가를 특징으로 하며 일반적으로 타액을 통해 감염하므로 kissing disease라고도 함. 건강인은 바이러스 항체 있어 불현성 감염을 나타내고 타액선 바이러스는 거대세포 바이러스로도 불리며, 유아 타액선에서 잠복감염형으로 발견된, 태반을 거쳐 출산 중 감염 인두의 상피- 경부 림프절- 혈류를 통해 간과 비장 전이됨

 

 4) 검사실 진단 : 비전형적인 림프구를 포함하는 림프구 증가증을 일으키며, 이형 항체 양성 반응을 나타냄

 

 5) 치료 : 효과적인 약제는 없음

 

 6) 예방 :  없음

 

 

(6) 파포바 바이러스

 1) 특징 : 이중나선의 DNA구조로 설치류, 가축, 영장류, 사람에게 감염, 모두 종양을 형성하는 공통점을 지님

 2) 종류 

  - 사람 유두종바이러스 : 사람, 토끼, 소, 개 등 사마귀 모양 유두종 유발, 접촉전염에 의해 감염되며 자궁경부암 원인균

  - 파보바이러스과 :  선 모양, 지름이 18 ~ 26nm 작은 바이러스, 위장염이나 소아의 전염성 홍반을 일으킴

  - 폭스 바이러스과 : 가장 크고 복잡한 구조 가진 바이러스, 벽돌 모양에 이중 나선 DNA와 외피가 있음. 건조 상태에서 생존력이 매우 강하고 인체에 국소나 전신감염을 일으키며 발진과 피부의 국부적인 염증을 일이킨다. 천연두를 일으키고 1979년 완전 박멸됨.

 

 

04. 외피 비보유 RNA 바이러스

 (1) 아스트로 바이러스

   1) 특징 : 아스트로 바이러스는 그리스어로 별을 의미하는 "astron"이라는 단어에서 유래. 단일 나성 외피 비보유 RNA 바이러스로 전자현미경하에서 별 모양을 나타내는 작은 구형 바이러스

 

   2) 감염경로 : 감염에 의한 급성 위장염은 주로 6개월 미만의 영아나 소아에게 흔히 발생하며 혈청형 I형이 주로 유행하는 것으로 보고

  - 분변 -> 구강 경로로 전파되며, 식품 매개에 의한 대규모의 집단 감염이 정상적인 취학 연령 및 성인 집단에서 발생함

  -  혈청형 1형은 주로 겨울철에 유행하며, 혈청형 4형은 여름과 경루철에 검출됨

 

   3) 병원성 : 바이러스 감염의 잠복기는 통상 3일에서 4일이나 짧은 경우에는 24 ~ 36시간 사이로 초기에는 가벼운 설사가 2 ~ 3일 정도 지속되고, 구토, 발열, 식욕결핍, 복통 등 증상이 동반됨

 

   4) 검사실 진단 : 진단에 이용하는 검체는 분변이며, 주로 분변 검체에서 바이러스 원이나 유전자를 검출하는 방법을 가장 많이 사용됨

 

  5) 치료 : 특별한 치료법은 없고 탈수가 심한 경우 수분 보충, 전해질 불균형에 대해 치료

 

  6) 예방 : 특별한 예방법은 없고, 개인 위생을 철저히 해야함 

 

 

(2) 폴리오 바이러스

 1) 특징 : 단일 나선 RNA 바이러스로 3개의 혈청형이 있음

 

 2) 감염경로 : 분변 ->  구강경로로 감염

 

 3) 병원성 : 마비성 회백수염과 무균성 수막염을 일으킴

  - 상지 또는 하지에 이완마비 초래하며 대부분은 불현성 감염

  -  급성 감염증은 소아에서 많이 발생하며 급성 회백질척수염을 일으킴

  - 소아마비라고 부르마 마비증상은 단지 회백질척수염의 1 ~ 2 %, 금성 환자의 인후 분비물과 분변을 통해 배설되고 이를 통해 감염됨

 

 4) 검사실진단 : 척수액에서 바이러스의 성장은 중추신경계의 감염을 의미하고 대변에서의 바이러스 분리는 감염 되었음을 의미함 

 - CPE에 의해 세포배양에서 검출할 수 있고, 특이 항혈청을 이용한 중화시험에 의해 동정할 수 있음

 

 

 5) 치료 : 유용한 항바이러스 치료법은 없음

 

 6) 예방 : 불활성 백신과 희석된 생균백신에 의해 감염병 예방하며, 구강 sabin 백신에서 IgA 면역을 나타내며, 감염을 억제하고, 어린이의 면역에 사용(PO복용)

 

 

(3) 콕사키 바이러스

 1) 특징 : group A와 B 바이러스는 쥐에서의 독특한 병원성이 특징

 2) 병원성 : 무균성수막염, 포진성구협염, 흉막동통, 수족구병, 심낭염이 가장 중요한 감염병

 

(4) 레오바이러스

 1) 특징 : Rotavirus는 수레바퀴 모양으로 위산에 저항성을 나타내기 때문에 위장관계에 도달 할 수 있음.

 2) 감염경로 :  호흡기 연무질이나 분변 -> 구강 으로 감염

 3) 병원성 : 어린이에게 위장염을 일으켜 급성 전염성 설사의 원인이 되며 rotavirus 감염은 소화기계에 국한

  - 감염대상 :  영유아로 구토와 백색의 설사가 주증상이며 감염 후 48시간 이내에 심한 설사를 호소하여 치료하지 않으면 사망

 

 

(5) 라이노바이러스

 1) 특징 : 위산에 파괴되고 소화기계에서 복제되지 않고 급성 상기도 감염증 초래함

 

 

 

05. 외피 보유 RNA 바이러스

(1) 인플루엔자 바이러스 

  1) 특징 : 단일가닥 RNA 외피 보유 바이러스로 2개의 중요한 항원은 hemagglutinin과 neuraminidase임. 단백 항원의 변화는 인플루엔자가 유행되는 원인이 되며 내부 capsid 단백의 항원성에 따라 바이러스 A, B, 및 C형 Influenza virus 결정됨.

 

 2) 감염경로 : 비말 감염

 

 3) 병원성 : 주로 호흡기계 점막 상피에 제한되며 해마다 겨울에서부터 봄 사이에 발생하고 전 세계적인 감염병에 해당함

 - 증상 : 잠복기는 1 ~ 2일이며 기침, 근육통, 쇠약감, 오한 등 호흡기 감염이 주된 증상, 유아나 어린이는 설사와 구토 동반, 고열(38 ~ 40 도씨)은 3일 정도 지속됨

 

4) 검사실 진단 : hemadsorption이나 hemagglutination 검출은 혈구응집 억제시험이나 보체 결합 반응으로 시험 진단

 

5) 예방 : 백신은 진행 중인 감염병의 A와 B형 virus의 불활성 균주를 사용하며 백신은 좋은 면역원이 아니기 때문에 매년 접종해야하며, 65세 이상의 노인과 심장과 폐의 만성 감염병 환자에게 반드시 접종해야함.

 

 

(2) 홍역 바이러스 

 1) 특징 ; 나선형의 nucleocapsid와 분열괸 양극성의 단일 가닥 negative RNA를 가진 외피 보유 바이러스

 

 2) 감염경로 : 비말 감염

 

 3) 병원성 : 홍역, 아급성 경화성 범발성 뇌염은 드물게 나타나는 합병증, 구진성발진의 발생은 바이러스 복제와 면역계 손상 때문에 발생함

 

 4) 검사실 진단 : 바이러스는 드물게 분리

 

5) 치료 : 유용한 항바이러스 치료제는 없음

 

6) 예방 : 약독화된 생균 백신 사용

 

(3) 유행성 이하선염 바이러스(Mumps virus)

 1) 특징 : 단일 나선 RNA 바이러스로 외피가 있음

 

 2) 병원성 : 유행성 이하선염을 일으키는 급성 발열성 질환

  -  기도 분비액 중에 있는 바이러스가 비강을 통하거나 직접적인 경로로 귀밑샘에 종창을 일으키는 것이 특징

  - 주로 소아에서 많이 발생, 때로는 고환, 난소, 췌장, 뇌막 등을 침범하는 비화농성 급성 감염증으로 사춘기 이후 감염시 고환염(10 ~ 35 %)이나 난소염(5 %)을 일으켜 불임증의 원인이 됨

 

3) 치료 : 유용한 항바이러스 치료제는 없음

 

4) 예방 : 약독화된 생균백신 사용

 

 

(4) 풍진바이러스

 1) 특징 : 단일가닥의 positive-polarity RNA를 가진 외피 보유 바이러스

 

 2) 감염 경로 : 비말 감염

 

 3) 병원성 : 풍진, 선청성 풍진 증후군

  -  어린 환자는 생후 1년 정도 인두, 소변 등에 바이러스를 배설하므로 항체가 없는 임산부는 간호하면 위험하며 발진은 바이러스 복제와 면역 손상 때문에 발생

 - 모체 감염 동안 바이러스는 태반에서 복제되고, 태아조직으로 확산됨

 

4) 검사실 진단 : Cytopathic effect(CPE)를 일으키지 않음

 - 성인 여성 면역여부 : hemagglutiation inhibiton test에서 IgG 항체의 검출 시 단일 혈정 검체 사용

 - 최근 감염 여부 : IgM 항체를 검사하거나 IgA 항체에 대한 급성기 1차 검사, 회복단계 2차 혈청 검사

 

 

(5) 광견병 바이러스

 1) 특징 : 랍도 바이러스과로 RNA를 가진 탄환 모양의 외피 보유 바이러스 

 

 2) 감염경로  : 주로 스컹크, 너구리 및 박쥐와 같은 야생 동물과 개에게 물림으로서 감염되며, 드물게 박쥐의 배설물을 흡임으로 감염

 

3) 병원성 : 광견병 바이러스는 동물에 물린 부위에서 복제 -> 신경을 따라 중추신경계-> 뇌에서 복제 -> 침선으로 이동하여 침으로 들어감

 

4) 검사실 진단 : Negri body라는 봉입체 검출 위해 형광항체법이나 다양한 염색액으로 조직 염색, 혈청학적 검사는 임상적으로 감염병이 진행 중 환자 진단에 유용

 -  감염 위험이 높은 직업을 가진 사람에게 백신에 대한 항체 반응 평가에 사용

 

5) 치료 : 유용한 항바이러스 치료법은 없음

 

6) 예방 : 공수병(광견병)에 노출 되기 전에 예방법은 백신 투여

 - 노출된 후의 예방법 : 상처를 씻고, 상처에 1/2, 근육에 1/2 양의 면역 혈청을 투여, 인체 세포 배야에서 만들어진 불활성 백신 투여함.

 

 

06. 레트로 바이러스 : RNA 종양 바이러스로 유일함

 1) 특징 : 정 20면체의 단백외각을 외피가 싸고 있는 단일 나선 RNA 바이러스

 

 2) 병원성 : 백혈구, 신경계, 림프계에 영향을 미치고 면역성을 약화시킴

 - B 형 : 포유동물(특히 쥐)에 종양을 일으킴

 - C 형 : 쥐, 고양이, 가축, 조류에 백혈병, 육종을 일으킴

 - 성인 T림프구바이러스  : T세포 백혈병 원인균

 - human immunodeficiency virus( AIDS) : Human Immunodeficiency virus가 후천성 면역결핍증 유발함

   - 특징 :  단일 가닥으로 2배의 RNA genome을 가진 외피 보유 바이러스 

   - 감염 경로  : 혈액이나 정액 등 체액의 이동 및 장기 이식으로 감염

   - 병원성 :  후천성 면역 결핍증을 일으키며, virus에 감염되면 helper T-cell(CD4)을 파괴시키기 때문에 기회감염을 일으킴

   - 검사실 진단 :  혈액이나 정액으로 부터 분리, ELISA 시험, 확정시험

   - 치료 : Azidothymidine, Dideoxyinosine, Dideoxycytidine HIV복제 억제

 

 

07. 간염 바이러스(Hepatitis virus, HPV)

1) A형 간염

 (1) 감염과 역학: RNA 바이러스로 HAV 감염은 무증상이지만, 간염의 일방적인 증상인 고열, 식욕감퇴, 메스꺼움, 구토, 황달

 - A형 간염 : 짧은 잠복기(3 ~ 4주)에 장관에서 복제되어 간세포로 전파되며 HAV는 배양세포에서 세포병변효과 형성하지 않음

 - 면역반응은  IgM 항체로 황달이 나타나는 시기에 검출되며, IgM은 IgG의 생성 이후 1 ~ 3주 후에 나타나 감염 예방

 - HAV는 오염된 음식, 식수, 대변-구경 경로로 전염, 사람은 HAV의 자연보균자로 증상 나타나기 약 2주 전에 배설물에서 나타나므로 환자의 격리는 비효과적임

 - HAV는 바이러스 혈증의 수준이 낮아 만성 감염병이 일어나지 않기 빼누에 혈액으로는 드물게 전염

(2) 검사실 진단 : 대변과 간 에서 처음 발견되며 anti-HAV IgM항체와 총 anti-HAV의 검출이 가장 중요한 검사

(3) 예방과 치료 : 감염이나 잠복 기간에 앞서 면역혈청 글로불린을 이용한 능동면역

 

2) B형 간염

 (1) 특징 : 불완전한 원형의 2가닥 DNA, 혈청 간염 또는 만성 B형 간염이라고 함

 (2) 간염 경로 : 혈액, 출산, 성관계에 의해 감염 

  - 가장 주용한 매개물은 혈액이며 수혈, 주사, 구강을 통해 감염(정맥 내에 약물을 투여하는 중독자에게서 많이 발생)

  - 성적 접촉, 출산 후 수유시에 어머니에게서 아이에게로 전염가능

 (3) 병원성 : 간암과 관련된 B형 간염을 일으키며 간세포 손상은 바이러스의 복제 때문에 나타남. 면역 복합체 형성으로 관절염, 발진, 신우 신염을 초래. 만성 간염과 간경변증이 일어날 수 있음

 (4) 검사실 진단 : HBV는 세포배양에서 성장하지 않음. HBsAg가 양성, 간기능 검사상 SGOT, SGPT, 빌리루빈치가 높아지고, 간염의 소견이 6개월 이상 진행되면 간염으로 확진. HBsAg가 양성이지만, 기타 소견이 정상이면 건강 보균자로 진단.

 - 초기 HBV 감염 진단 검사 : RIA나 EIA를 이용한 HBsAg 검출되며 잠복기 동안에 나타나고, 전구 증상이 나타날 때와 급성 감염병 시 검출 가능

 -  HBsAg이 오랫동안 검출되면 잠복단계임을 나타내고 만성간염 가능성

 - HBsAg가 소실까지 몇 주의 기간이 필요하며 이 기간 anti-HBs는 검출되지 않은 것을 window phase라고 함

 (5) 치료 : 특별한 치료법이 없다.

 (6) 예방법 : 백신은 유전 공학 기술에 의해 효모에서 생성된 HBsAg함유/ HBIG은 B형 간염으로부터 회복된 환자의 혈청으로 만들어진 것으로 많은 양의 anti-HBsAb를 함유하고 있음. 우연히 주삿바늘에 찔린 후, HBsAg 양성 혈액에 노출된 것으로 알려진 개체들에 대한 수동방어 수단으로 이용/ HBsAg 양성 환자로부터 바늘에 찔린 상처가 있을 때 백신과 HBIG 모두를 서로 다른 위치에서 투여하도록 함.

 

3) C형 간염  : 수혈감염의 가장 흔한 원인체

 (1) 특징 : RNA 바이러스로 환자의 약 50 %가 만성 간염, 상당 수가 간병변 진행, 간 세포성 암과 관계

 (2) 종류 : HCV의 유전형에는 6종의 형과 11 종의 아형이 있음

 (3) 검사실 진단 : ELISA법으로 HCV에 대한 항체 상승 검출, HCV 항원검사 이용안함

 (4) 예방 : 백신은 아직 개발되지 않았고 초면역글로불린의 이용 불가능하며 알파인터페론이 HCV 만성 활동성 간염환자에게 사용됨

 

4) D형 간염 

 (1) 특징 : HDV는 delta agent라고 하며 HBsAg으로 구성된 외피로 둘러싸여 있는 작은 RNA 유전체를 가진 특징이 있음 : HDV가 오직 HBV에 감염된 세포에서만 복제하기 때문에 D형 간염은 이미 HBV에 감염된 환자에게서만 발생 할 수 있음.

 - delta antigen은 바이러스의 유전체에 의해 암호화 되는 것으로 알려진 유일한 단백질

 (2) 감염경로 : Delta 간염은 수혈, 성관계, 주삿 바늘 등 비경구적 경로로 감염되고 만성 보유단계가 일어날 수 있음.

 (3) 검사실 진단 : 검사질 진단은 RIA, EIA등을 이용하여 delta antigen에 대한 IgM 항체의 검출로 할 수 있고, Western blot에 의한 HDAg검사도 유용함.