chapter 10. 성매개 감염병

01. 개요

* 성매개 감염병 : 성적 접촉을 통해서 전파되는 감염병으로 사람이라는 숙주를 통해서만 전파함

(1) 주요 침입 경로 : 생식기, 항문, 인두 표면으로 성인과 청소년에게 발생, 어린이의 경우 성인과의 밀접한 접촉을 통해서 전염되고 유아의 경우 출생시 감염됨

 

(2) 성병 종류 및 특징 :  매독, 임질, 연성하감, 서혜부 림프육아종, 비임군성요도염, 성병성 림프육아종 등으로 침입부위에 접한 조직에 급성 또는 만성 감염을 일으킴

 

(3) 감염된 모체에서 출생하는 태아에게는 자궁 내 감염이 심각하거나 치명적임.

 

(4) AIDS는 성접촉 뿐만 아니라 HIV에 감염된 혈액으로 전파

 

(5) 예방 : 성 접촉으로 전파되는 감염병을 예방하는 백신은 아직 개발되지는 않았음

 

<성매개 감염 질환과 그 병원체>

감염경로	특이사항	질환
세균	병원체 매독 트레포네마 듀클레막대균	임질 매독 무른 궤양
클라미디아	클라미디아-트라코마티스균 L1 ~ L3 클라미디아-트라코마티스 D ~ K	샅고랑육아종(제4성병) 자궁경관염, 부속기염, 요도염
바이러스	단순 헤르페스바이러스 사람 유두종 바이러스 전염성 연속종 바이러스 B간염 바이러스 거대세포 바이러스 HTLV-III 바이러스 HTLV-I 바이러스	음부 헤르페스 뾰족콘딜로마 자궁목암 음부 전염성 연속종 B형 간염 거대세포바이러스 감염증 후천면역결핍증후군(AIDS) 성인 T 세포 백혈병, HTLV-1 관련 질병
원충	질트리코모나스 장염아메바	트리코모나스 질염, 요도염 아메바성 장염
진균류	칸디다	진균성 외음질염, 귀두포피염
외피 기생충류	사면발이 옴	음부사면발이증 옴

 

02. 매독

 (1) 임상적 특징 : 매독균에 감염된 성접촉의 결과로 점막이나 피부 상처를 통해 체내로 침투하며 노출된 사람의 30% 정도가 진행된다. 성교, 수혈, 태반을 통해 전달되는 질병으로써 넓은 부위에 걸쳐 조직을 파괴하며 20 ~ 30년에 걸쳐 나타나기도 한다.

  1) 매독 1기 : 균이 국소 부위에서 증식하여 경성하감은 단단한 기저층을 가진 무통증의 궤양으로 대개 남성의 성기, 음순, 질벽이나 자궁경부에 발생하며 치료를 하지 않더라도 점차적으로 치유, 치료하지 않을 경우 전신적인 감염 지속

 

  2) 매독 2기 : 경성하감이 사라진 4 ~ 6주 후(대개 감염시기로 부터 3개월 내) 발병, 보통 몸통, 사지, 생식기, 손바닥, 발바닥 등 피부 병변으로 반점이 있는 융기된 농포성의 발진(장미진, roseola)이 생식기, 인두 점막, 항문에 나타나며 점막의 반점에는 많은 매독균이 있어, 감염성이 높고 림프절 감염병이 흔하며 관절염이나 간, 비장, 눈, 중추신경 증상 /  다른 무증상 시기로 계속 되다가 병변이 재발할 경우 잠재적 감염성 유지함

  

 3) 잠복 매독 : 일생 동안 지속되기도 하지만 치료되지 않은 경우의 1/3 정도는 3기나 후기 매독으로 발전, 초기 감염에서 빠르면 3년, 늦으면 30년 후이지만 대부분의 경우 3기 증상이 발현되기 전까지 적어도 10년 경과함

 

 4) 3기 매독 : 연한 육아종성 병변의 형성은 피부, 뼈, 혈관, 간, 중추신경계 등 다양한 조직에서 발생하고 중추신경계 증상은 에이즈 환자에게 흔하게 나타남. 신경 매독증상(불완전 마비, 청력상실, 실명과 정신적 퇴행 등)

 

*선천성 매독 : 임산부가 치료 받지 못한 경우 매독이 태반을 통과하여 선천성 매독을 일으키고, 유산이나 사산이 됨. 허치슨 치아, 간질성 각막염, 난청, 정신적 퇴행으로 발전함

 

(2) 검사실 진단 : 천천히 물결치는 형태로 독특한 운동성, 질산은으로 처리된 검체아 암시야 현미경으로 습윤표본상에서 관찰됨

 

(3) 혈청학적 진단 : VDRL 슬라이드 응집반응이 가장 널이 사용, 환자의 screening시험으로 RPR(rapid plasma reagin), ART(automated reagin test) 방법 사용

 

(4) 검체 채취

  1) 1기 또는 2기 매독 : 조직액을 암시야 현미경(신속한 검사)이나 직접형광 항체법 검사는 살아있는 균체 사용

 - 병변을 부드러운 비누와 물로 깨끗이 씻으면 24시간 내에 현미경으로 다시 관찰 가능

 - 항생제 치료는 몇 시간 내에 병변 부위에서 균이 소실되기 때문에 매독균을 증명할 기회를 놓치게 됨

 

  2) 3기 매독 : 외과 혹은 생검에 의해 채취한 고무종 병변의 조직학적 검사로 진단, 도은범이 조직 세균 검사

 

  3) 중추신경계 : 중추신경계에 감염된 환자의 척수액에서 4 ~ 8주 사이 기간에 양성

 

(5) 잠복기 및 전염력 : 감염 시기로부터 1기 병변이 나타나기 까지 평균 약 3주 정도, 치료 받지 않은 매독은 1기와 2기의 전 과정과 3기 처음 1년 동안 감염력을 가짐

 

 (6) 면역: 느린 속도로 재감염에 대한 면역 유도

 

(7) 치료 : 매독균은 penicillin에 감수성

  - penicilin에 과민반응을 보이는 환자 : doxycyclin이나 tetracycline으로 치료

  - 매독에 감염된 임산부가 임신기간 동안 치료를 받으면 태아의 선천성 매독에 대한 위험성 최소화

 

 (8) 예방 : 콘돔 사용은 성교자 감염 위험 감소, 정자를 죽이는 gel이 항매독 활성을 보이기도 함. 선천성 매독을 예방하기 위해  임신부를 대상으로 매독혈청검사 시행하는 것이 추천됨.

 

 

03. 임질

(1) 임상적 특징 : 성 접촉으로 전파되는 감염병으로 성인의 비뇨생식기에 감염을 일으키며 점차 진행되어 전신 감염되며 원인균은 Neisseria Gonorrhoeae임

  1) 성인 임질

    - 남성 임질 : 짙은 농양이 배출되는 급성 요도염, 요도 흡착, 치료되지 않을 경우 관절염, 심내막염, 수막염, 감염병 야기

    - 여성 임질 : 초기 감염은 자궁 경부, 요관, 항문에서 발생하며 경미하거나 무증상이며 치료하지 않을 때, 난관염과 골반염의 화농성 진행은 불임 초래함

    - 임귬은 염증반응을 담당하는 많은 수의 다형핵백혈구에 탐식됨

  2) 여아 임질 :  사춘기 이전 소녀의 자궁 상피세포는 각질화되지 않아 자궁 전체가 임균 감염에 감수성이 있고 음순을 포함하여 심한 감염의 경우 요관이나 방광으로 확산되며 백혈구가 다량 포함된 삼출액 배출함

  3) 신생아 결막염 : 신생의 눈은 활발한 임균 감염을 보이는 모체 출생 시에 감염되어 급성 결막염으로 진행되며 결국 실명하게 됨. erythromycin, 1 % tetracycline, 1 % 질산은 안약으로 예방

 

(2) 검사실 진단 : 임균은 수막알균과 형태적으로 구별할 수 없고, 신장 모양 그람음성쌍알균으로 삼출액 염색상에 다형핵 백혈구 내에서 발견됨 

  - 온도와 습도에 대단히 민감하기 때문에 검체 채취에 주의하고 세균 검사실로 신속하게 운반해야 배양에 성공하며 이동이 지체될 경우 수송배지를 35도씨로 유지하여 검사실로 보내야 함.

 

(3) 검체 채취 : 비뇨생식기나 다른 점막 부위의 삼출물을 염색과 배양에 사용

  - 남성 : 비뇨생식기 삼출물의 그람 염색 표본을 현미경으로 관찰

  - 여성: 어떤 곳에서 나온 삼출물이든 간에 일상적으로 배양되며 생식기에서 정상적으로 발견되는 세균들이 임균과 유사하여 구분해 내기가 까다로움

 

(4) 잠복기 및 감염력

 :  사람에게만 감염되며, 감염된 사람의 점막에서 나온 삼출물이 감염의 원인으로 작용하며 직접적인 성적 접촉으로 전파. 잠복기는 1 ~ 5일이 걸리는 신생아 결막염을 제외하고는 대개 3 ~ 9일

 

(5) 치료 : 임균은 항생제에 대한 내성이 증가하는 추세로 내성 균주가 생긴 후부터 ceftriaxone이 현재 가장 널리 사용되는 항생제

  - ceftriaxone에 과민반응이 있는 환자에게는 대신 spectinomycin(항생제 감수성 검사를 거닟 후에) 투여

  - 임균성 수막염과 심내막염 : 2 ~ 4주간의 ceftriaxone 정맥내 투여

 

(6) 예방 : 콘돔은 임질의 전파와 감염에 보호 역할, Spermicide, nonoxynol-9을 함유한 국소 살정제가 약간의 보호 작용, 노출 후 세척하기, 소변 배출을 통해서는 효과가 없고 백신도 없음

 

 

04. 비임균성 요도염

- 임균성 감염으로 진단되지 않은 감염을 비임균성 요도염 또는 클라미디아성 요도염이라고 하며 주로 남성 질환에 속함

- 클라미디아 : 숙주 세포로부터 에너지를 획득하는 절대 세포내 기생균으로 주로 생식기나 호흡기의 원주상피세포에 기생

  (1) 임상적 특징

    1) 임질과 유사하지만 NGU에서의 요로 삼출액은 임질에서보다 적고, 좀 더 점성을 띠고 있음.

    2) 요로 분비물의 그람염색상에서 세포 내에 임균의 그람음성쌍알균이 관찰되지 않으면 클라미디아 감염으로 볼 수 있으나, 종종 두 세균이 혼합감염을 일으키고 임질처럼 남녀 모두 무증상일때가 많음

      - 남성 : 전립샘염, 정낭염, 부고환염, 요도협착 등을 일으켜 합병증 유발함

      - 여성 : 자궁경부염, 바르톨린샘염, 경관염, 자궁관염 기타 골반 감염 등 합병증 일으켜 자궁관이 좁아지거나 막혀 자궁 외 임신 원인이 됨

    3) 임상 증후는 많은 수의 다형핵백혈구 증가를 동반한 점액성 경부 분비물로 감염병은 생식기로 확산되면 난관염(salpingitis), 자궁내막염(endometritis)을 일으키며 감염된 임산부에서 분만된 신생아는 봉입체성 결막염이나 폐렴 발생함

 

(2) 검사실 진단

  1) 감염 부위의 찰과표본의 Giemsa 염색은 클라미디아 봉입체를 밝혀냄

  2) 클라미디아는 세포내 절대 기생 병원균이기 때문에 인공 배양 배지에서는 증식되지 않아 McCoy 세포 배양을 통해 증식됨

  3) Glycogen이 염색된 표본은 자외선을 광원으로 사용하는 형광 현미경으로 봉입체를 관찰할 수 있음

 

(3) 검체 채취 : 무독성 면봉(솜으로 만든 면봉은 지방산에 예민한 세균에게 해롭기 때문에, Rayon, Dacron 면봉)으로 조심스럽게 자궁경부나 요관 부위에 묻혀서 사용

 

(4) 감염 경로, 잠복기, 감염력 : 클라미디아는 사람에게만 발견되며 성 접촉으로 전파됨.

   1) 봉입체성 결막염이나 신생아 폐렴은 감염된 임산부의 분만 시 발생

   2) 잠복기: 1 ~ 2주 기간이 경과하며 감염병 전 과정 동안 감염력이 있고 치료 후 수일 안에 감염성이 사라진다.

 

(5) 치료:  Doxycycline이나 tetracycline의 7일간 투여과 권장되며 erythromycin은 임산부에 사용

 

(6) 예방 : 사용할 수 있는 백신은 없다.

 

 

05. 연성하감

 (1) 임상적 특징 : 궤양이 국소 림프절과 함께 부종과 통증 동반, 연성하감과 림프절은 화농성과 괴사, 고름이 들어있는 서혜부 림프절을 파괴하고 화농성 창상이 보임

   - 환부로 병원성 세균을 방출하여 새로운 부위로 전이(생식기 외점막이나 혀, 구순, 가슴, 배꼽 등 피부 병변)

 

 (2) 검사실 진단: 원인균 Haemophilus ducreyi는 작고, 운동성이 없으며 아포를 생성하지 못하는 그람음성 세균, 배지에 높은 농도의 헤모글로빈이 필요하고 배양시에  이산화탄소와 높은 습도 요구

 

(3) 치료, 잠복기, 예방 : erythromycin과 ceftriaxone이 선택약제, 3 ~ 5일의 짧은 잠복기, 생식기 병변과 서혜부림프절의 감염성 분비물을 통해 전파됨

 

* 인터페론 유발자 : 세포를 자극하여 인터페론을 생산시키는 물질을 말한다. 바이러스 이외에 세균(리스테리아속, 세라티아속 등) 일부, 마이코플라즈마, 리케치아, 클라미디아, 원충(톡소포자충, 파동편모충 등), 미생물 유래 물질(내독소, 변병독소, 항생물질 등) 합성 폴리뉴클레오티드 등이 있다.

 

* 인터페론의 분류

- 알파형 : 백혈구나 대식세포가 바이러스 감염 등의 유발인자에 의해 생산된다

- 베타형 : 섬유모세포 등이 합성 세가닥 사슬 RNA에 의한 자극 등의 유발인자에 의해 생산된다

- 감마형 : 림프구나 NK세포가 항원자극이나 사이토카인 등의 유발에 의해 생산된다.

 

06. 서혜부육아종(granuloma inguinale)

 (1) 임상적 특징 : 주로 열대 지역이나 온대지방에서 발생하는 성 접촉으로 전파되는 만성 감염병에 해당함

  1) 생식기 점막상에 소결절이 나타나고, 결절의 궤양화가 일어나 주변으로 확산됨. 남성의 경우 서혜부 림프절 침범, 여성의 경우 회음부의 림프액 순환이 직장부위의 림프절 통하므로 가끔 직장부위의 반흔 형성 때문에 심한 직장 협착을 초래함

 

  2) 검사실 진단: 병원체는 Klebsiella granulomatis이며 Donovania granulomatis라고 불리는 짧은 그람 음성 세균

 

  3) 치료, 잠복기간, 예방 : Tetracycline이 선택 약제이며 trimethoprim sulfamethoxazole 과 chloramphenicol이 대신 사용됨. 남성에게 잘 발생하고, 많은 남성환자들이 동성애자임.

 

07. 후천성 면역결핍증

 (1) 임상적 특징 : AIDS는 서서히 진행되는 감염병

   1) 초기 : 원인균 HIV감염, 무증상이거나 발열, 땀, 근육통, 메스꺼움, 식욕감퇴, 설사와 비삼출성 인두염 같은 증상

   2) HIV 항체에 대한 혈청학적 검사에서 음성, 1 ~  3개월 후에는 양성 반응

   3) 2년에서 5년 후까지 느리게 진행되며 Herpes zoster, 구강 칸디다증과 같은 감염이 발생하고, 체중 감소, 피로, 지속적인 설사 경험을 나타내며, AIDS가 마지막까지 진행되었음을 의미

  4) AIDS진단에 가장 흔한 임상적 특징은 정상적인 세포 매개성 면역 방어체계(T림프구)를 가진 사람에게는 거의감염병을 일으키지 않는 세균에 의한 감염을 보이는 것/ Kaposisarcoma, 자궁 경부암, 림프 조직암 등 악성 종양이 HIV 감염과 관련

  5) 세포매개면역의 중요한 결핍은 CD4+(helper T cell)감소, CD8(suppressor T cell) 증가

  6) HIV 침입은 AIDS를 경험하는 환자에게 중추신경계와 장관계 증상을 나타내며 HIV는 단핵구와 B림프구에도 영향을 미쳐서, 복합적인 면역 저하/ 특별한 치료가 없으면 80 ~ 90%의 환자가 AIDS로 진단된 후 3 ~ 5년 안에 사망(치료는 진행과정 지연시키거나 완치되지 않음)

 

(2) 검사실 진단 : 감염의 간접적인 증거로 helper T cell의 변화 관찰과 helper T cell과 suppressor T cell의 비율의 변화로 진단, 효소 면역법은 가장 널리 쓰이는 방법임

 

 (3) 검체 채취 : 세포배양을 위해서는 말초 혈액이 가장 많이 사용되는 검체이며, 침, 눈물, 오줌, 생식기, 분비물, 장관 생검 등 다른 체액이나 조직도 배양(검체는 검사에 들어가기 전  -70도씨에 보관)

 

(4) 감염경로 : HIV와 유사한 SIV가 아프리카 녹색 원숭이에게 발견되었지만 사람이 유일한 숙주로  SIV와 HIV는 동일한 바이러스에서 파생됨. 

  1) HIV는 성 접촉을 통해 감염되고, 오염된 혈액과 혈액 성분제제, 태아 분만 시나 출생 후 짧은 기간에 감염

  2) 항문 성교가 성접촉을 통한 전파의 주요한 경로로 성기를 받아들이는 쪽이 훨씬 위험에 노출됨.

  3) 음부포진과 연성하감과 같은 STD 궤양성 감염에서 감염력 증가 

  4) 의료계 종사자는 HIV에 감염된 혈액이 묻은 바늘이나 날카로운 물건에 찔리지 않더라고 감염에 대한 위험에 노출

 

 (5) 잠복기.감염력 ;  항체는 1 ~ 3개월 내에 생성되지만 AIDS 임상 진단 전에, 감염 후 10년이나 그 이상 경과함

   - 유아의 잠복기는 성인보다 짧고 감염 후 얼마 지나지 않은 시기부터 감염병 전 과정을 통해 감염력을 가짐.

 

(6) 치료 : AIDS에 이용될 수 있는 치료제는 아직 없고 항바이러스에 zidovudine이 감염병 진행을 느리게 하고 감염초기에 사용시 효과가 크며 새로은 약제인 didanosine은 AZT에 더이상 반응하지 않는 사람들에게 효과, Zalcitabine은 경과된 AIDS 성인환자에게 AZT와 병용함

 

(7) 예방 : 감염된 물건을 접촉할 때는 가운과 장갑 착용

  1) HIV 항체에 대한 검사를 실시하여 음성으로 판명된 혈액만을 수혈에 사용하고 장기와 정자 제공자는 HIV 항체역가 미리 측정

  2) 임상 검사실에서 환자 검체는 광범위한 주의를 가지고 취급하며 노출의 정도에 따라 마스크, 보안경, 보호복 착용

  3) 피부나 물건에 엎지른 검체는 즉시 닦아내고 소독하며 HIV는 0.05% Clorox를 함유한 대부분의 일반적인 소독제에 감수성이 있고 병원에서는 바늘에 찔리지 않도록 항상 주의

 

 

08. 기타 성 매개 감염벙

 (1) 트리코모나스질염

   1) 임상적 특징 : 편모가 달린 원충에 의한 기생충 감염으로 Trichomonas vaginalis는 여성의 질에 국소 감염되어 염증을 일으키나 남성은 요관 표층이나 전립선, 정낭에 기생하지만, 증상은 거의 나타나지 않음

   - 특징적인 악취가 나고 비린내, 거품이 있는 분비물을 보이는 만성 질염으로 주된 증상은 질 표면에 염증이 생기고, 질부에 심한 소양감이 있음.

   2) 치료 : metronidazole의 경구 투여로 효과적인 치료, 재감염을 막기 위해서 접촉자와 동시에 치료함이 원칙

 

 (2) 첨규콘딜로마 :  가장 흔한 바이러스성 STD는 Genital warts는 회백색을 띠는 증식을 가진 각질성 병변으로 편평하거나 넓은 줄기 같은 병변

   1) 임상적 특징 : 남성은 음경 골간에 위치하고, 여성은 회음부, 질, 자궁 경부에 전형적으로 발생하며 남성 동성애자에서는 회음 부위에서도 발생함 

    - 대부분의 환자는 무증상이지만, 소양증, 따끔거림, 통증 수반

    - 60종의 형에 이르는 HPV(human papilloma virus)의 특정한 아종에 의해 유발

    - papilloma virus type 16, 18, 31이 여성의 자궁경부암과 깊이 관련되며 genital warts의 병력을 가진 여성은 자궁 경구암 발생이 4배 정도 높음

    2) 치료 : podophyllin 이라는 식물 추출물을 이용, 액체 질소를 사용한 동결, 레이저 치료 등

 

 <용어 설명>

- 성매개병 : 성행위를 통해 감염되는 질병을 일컫는 말이다.

- 큰종기(옹종) : 피부나 피부밑조직에 생긴 급성 화농성 염증으로, 부스럼이 모인 것이다.

- 부스럼(종기) : 세균이 피부기름샘 등에 감염되어 발생한 국소성 화농성 염증병변이다

 - 잠복감염 :  임상적으로 확인되는 증상을 나타내지 않고 체내에 병원체가 존속해 있는 상태이며, 지속 감염의 일종이다.

- 성병림프육아종 : 예전에는 제 4성병이라고 불리던 클라미디아에 의한 성매개병중의 하나이다. 감염 4주 무렵에 샅고랑림프절이 붓고 그 후 화농화하여 고름을 배출한다. 현재는 발병이 드물다

 - 파보바바이러스과 : papilloma virus, polyoma virus, SV40(Simian virus 40)의 머리 글자를 따서 붙여진 명칭이다. 다만 현재는 파필로마 바이러스과, 폴리오마 바이러스과(SV40 포함)로 나뉘어 진다.